La couverture d'assurance publique de la SGC Dexcom G6

Couverture de la
SGC Dexcom

Vous trouverez ci-dessous des détails sur les personnes admissibles aux régimes provinciaux ainsi que les personnes à contacter pour en savoir plus.

Ontario

Avez-vous des questions concernant l’assurance?

Nous sommes à votre disposition pour vous aider. Un spécialiste des comptes Dexcom peut vous aider à déterminer votre couverture d’assurance pour la SGC.

Pour amorcer cette démarche, il suffit de remplir le présent formulaire en ligne ou de nous appeler sans frais, au numéro 1-844-832-1810.

Laissez-nous vous aider

Régime public au Ontario

La SGC Dexcom est maintenant couverte par le Programme d’appareils et accessoires fonctionnels (PAAF) pour les Ontariens atteints de diabète de type 1 qui répondent aux critères médicaux d’admissibilité au programme.

Ce financement s’ajoute aux produits de SGC Dexcom déjà couverts pour les Ontariens dans le cadre du Programme ontarien de soutien aux personnes handicapées (POSPH) ou d’un régime privé d’assurance médicaments.

Qui est admissible?

La couverture du Dexcom G6 par l’entremise du PAAF est offerte aux adultes et aux enfants (de 2 ans et plus) qui sont atteints de diabète de type 1, qui sont résidents de l’Ontario et qui sont titulaires d’une carte Santé de l’Ontario valide. Les personnes admissibles à la couverture accordée par le PAAF recevront 100 % du coût de leur Dexcom G6.

Pour avoir droit à la couverture, une personne doit répondre aux critères médicaux d’admissibilité suivants :

1. Être atteinte de diabète de type 1.
2. Présenter l’UNE des caractéristiques suivantes :

a) Le demandeur est incapable de reconnaître ou de communiquer les symptômes de l’hypoglycémie, ou d’effectuer de façon autonome un test de glycémie par prélèvement d’un échantillon de sang capillaire en raison de son stade de développement ou d’une déficience cognitive ou physique ayant fait l’objet d’un diagnostic antérieurement; ou
b) Le demandeur a été atteint d’hypoglycémie grave sans facteur déclencheur évident au cours des 2 dernières années, malgré l’utilisation optimale de l’insulinothérapie et de la surveillance de la glycémie (au moins 4 fois/jour), ce qui a produit l’UN des effets suivants :

i) la suspension du permis de conduire du demandeur; ou
ii) une hospitalisation ou une visite aux urgences ou aux services de gestion des urgences; ou
iii) l’administration de glucagon, une perte de connaissance ou une crise d’épilepsie.

3. Le demandeur fait preuve de l’expérience et de l’engagement requis pour contrôler son taux de glucose et d'une capacité à utiliser la SGC de manière sûre et efficace en adoptant TOUTES les mesures suivantes :

a) Le demandeur démontre un engagement envers le suivi à long terme du diabète au moyen d’évaluations régulières par des éducateurs en diabète et des prescripteurs à des intervalles jugés appropriés par le Programme d’éducation sur le diabète.
b) Le demandeur accepte de porter la SGC en permanence.
c) Le demandeur accepte de partager les éléments de données du profil glycémique ambulatoire (PGA) avec les fournisseurs ou l’équipe de soins de santé spécialisés en diabète, notamment :

i) le pourcentage de temps dans la plage glycémique cible, le pourcentage de temps au-dessus ou en dessous de la plage glycémique cible et le pourcentage de temps en hypoglycémie; et
ii) une représentation visuelle du profil glycémique moyen en 24 heures sur une période de 2 semaines.

Cliquez ici pour une description complète des critères médicaux d’admissibilité au programme et des renseignements supplémentaires sur celui-ci.

Comment puis-je obtenir une couverture?

Pour être couvert par le PAAF, vous devrez faire l’objet d’une évaluation et d’un suivi par des professionnels de la santé associés à un programme d’éducation sur le diabète (PED) enregistré auprès du PAAF.

Votre médecin peut vous recommander aux soins d’une clinique associée à un PED enregistrée, ou vous pouvez choisir vous-même la clinique selon vos besoins.

Cliquez ici pour consulter une liste des cliniques associées à un PED enregistré auprès du PAAF.

Que dois-je faire si j’ai une assurance privée?

Si vous ou votre enfant répondez aux critères médicaux d’admissibilité ou y auriez répondu avant de commencer à utiliser le Dexcom G6, vous devriez visiter une clinique enregistrée auprès du PAAF aux fins d’évaluation, quelle que soit votre situation en matière de couverture d’assurance.

Les régimes privés d’assurance maladie sont tous différents et peuvent être modifiés sans avis préalable. À l’heure actuelle, nous croyons que les assureurs privés qui couvrent déjà le Dexcom G6 s’attendent à ce que les participants à leurs régimes qui sont atteints de diabète de type 1 fassent l’objet d’une évaluation dans le but d’être couverts par le PAAF. Pour assurer une couverture ininterrompue par votre régime privé d’assurance maladie en attendant la décision du PAAF, consultez votre professionnel de la santé pour afin qu’il vous remette une ordonnance pour le Dexcom G6, sur laquelle il aura écrit la mention en instance, qui accompagnera sa recommandation au PAAF.

Comment puis-je commander mes fournitures de SGC?

Dès que possible, une fois votre évaluation terminée, vous ou votre professionnel de la santé devez nous envoyer votre formulaire de demande dûment rempli par courriel, à l’adresse [email protected], ou par télécopieur, au 1-844-348-0784. Nous vous tiendrons au courant par courriels à chacune des étapes d’évaluation de votre demande.

Une fois votre demande approuvée, nous vous contacterons pour vous le confirmer et pour finaliser les détails concernant l’expédition. Nous ferons ensuite en sorte que vos fournitures Dexcom G6 soient livrées directement à votre domicile. Si vous ne disposez pas d’un appareil intelligent compatible, vous pouvez obtenir gratuitement un récepteur Dexcom G6 gratuit.

Pendant combien de temps serai-je couvert?

La durée de l’approbation initiale est de 2 ans. Pour continuer être recevoir une couverture dans le cadre du PAAF, vous ou votre enfant devez toujours répondre aux critères d’admissibilité et remplir tous les 2 ans le formulaire de renouvellement afin de confirmer votre admissibilité au programme.

Qui est admissible?

Le Dexcom G6 est couvert pour les Albertains de moins de 18 ans qui :

1. ont besoin d’une insulinothérapie en continu ou d’une pompe à insuline lorsqu’elle est prescrite par un spécialiste en endocrinologie ou un pédiatre;
2. sont inscrits à l’un des programmes suivants :

i. aucune couverture collective,
ii. programmes pour personnes à faible revenu, notamment :

• services à l’enfance et à la famille;
• prestation de santé pour enfants de l’Alberta;
• services à l’enfance et à la jeunesse;
• soutien du revenu;
• programme pour les apprenants;
• services sociaux de l’Alberta (AISH);
• prestation de santé pour adultes de l’Alberta.

Cliquez ici pour une description complète des critères.

Comment puis-je obtenir une couverture?

Vous ou votre enfant devrez être évalué par un spécialiste en endocrinologie ou en pédiatrie pour vérifier que vous répondez bien aux critères médicaux du programme.

Le spécialiste n’a pas besoin de remplir de formulaire particulier. Il n’a tout simplement qu’à rédiger une ordonnance pour le Dexcom G6 si vous ou votre enfant répondez aux critères d’admissibilité.

Que dois-je faire si j’ai une assurance privée?

L’annonce d’Alberta Health Services n’aura aucune incidence sur la couverture par les régimes privés d’assurance maladie.

Comment puis-je commander mes fournitures de SGC?

Lorsque vous aurez reçu une ordonnance de votre spécialiste, vous pourrez l’apporter à une pharmacie de votre localité pour qu’elle soit exécutée. Votre pharmacien soumettra votre demande et, au besoin, coordonnera la couverture entre Alberta Health Services et votre assurance privée.

Pendant combien de temps serai-je couvert?

Lorsque vous aurez reçu une ordonnance de votre spécialiste, la couverture se poursuivra jusqu’à ce que vous ou votre enfant ne répondiez plus aux critères d’admissibilité.

Régime publique en
Colombie-Britannique

Tous les résidents de la Colombie-Britannique peuvent s’inscrire au programme équitable d’assurance médicaments Fair Pharmacare, un régime axé sur le revenu qui couvre les médicaments et les fournitures médicales admissibles. Les résidents peuvent également être admissibles au Régime d’aide au revenu (Régime C) et au Régime de soins de santé des Premières Nations (Régime W). Les personnes qui répondent aux critères cliniques établis par BC PharmaCare pour le système de SGC Dexcom G6 seront couvertes selon les règles du régime d’assurance médicaments de BC PharmaCare auquel ils ont droit. Pour en savoir plus sur les régimes d’assurance médicaments de BC PharmaCare, veuillez consulter leur site Web.

Qui est admissible?

Pour bénéficier d’une couverture pour le Dexcom G6 en vertu de BC PharmaCare, vous devez :

• être inscrit du programme Fair Pharmacare, au Régime C ou au Régime W, et
• demander à votre principal fournisseur de soins ou à votre endocrinologue de confirmer que vous répondez aux exigences cliniques de la province, et
• demander à votre principal fournisseur de soins ou à votre endocrinologue de soumettre en votre nom une demande d’autorisation spéciale auprès de BC PharmaCare.

Comment puis-je obtenir une couverture?

Communiquez avec votre principal fournisseur de soins ou votre endocrinologue pour démarrer la démarche d’approbation d’une autorisation spéciale auprès de BC PharmaCare. Si votre demande est acceptée, vos achats de fournitures Dexcom devront être effectués à la pharmacie de votre localité à l’avenir.

Que dois-je faire si j’ai une assurance privée?

Les régimes d’assurance privée collective et individuelle de la Colombie-Britannique sont généralement conçus pour bonifier la couverture fournie par Fair PharmaCare. Votre assurance privée peut couvrir une partie ou la partie du coût de votre franchise Fair PharmaCare. Une fois que vous avez atteint votre franchise, PharmaCare vous aide à couvrir les coûts admissibles pour le reste de l’année. Une partie ou la totalité des coûts qui ne sont pas couverts par PharmaCare peuvent être pris en charge par votre assurance privée.

Comment puis-je commander mes fournitures de SGC?

Une fois que votre principal fournisseur de soins ou votre endocrinologue a présenté une demande d’autorisation spéciale, veuillez confirmer que la demande a été approuvée avant d’apporter votre ordonnance à la pharmacie de votre localité. Appelez votre prescripteur ou votre pharmacien pour confirmer ou appelez PharmaCare au 1 800 663 7100 (sans frais) ou au 604 683 7151 (dans le Lower Mainland).

Lorsque vous présenterez votre ordonnance à la pharmacie, le pharmacien soumettra votre demande de règlement à BC Pharmacare et, au besoin, coordonnera la couverture entre BC Pharmacare et votre régime privé d’assurance. Veuillez noter que BC PharmaCare ne remboursera pas rétroactivement les articles achetés avant l’approbation d’une demande d’autorisation spéciale.

Pendant combien de temps serai-je couvert?

Au départ, vous serez couvert pendant un an. Passé ce délai, votre couverture pourra être renouvelée si vous continuez à avoir besoin d’une insulinothérapie intensive et si votre professionnel de la santé vous recommande de continuer à bénéficier de l’utilisation de la SGC. Après la période initiale de 1 an, la couverture peut être renouvelée pour cinq 5 ans.

Qui est admissible?

Pour bénéficier de la couverture du Dexcom G6 par la RAMQ, vous devez satisfaire aux conditions d’admissibilité au régime public d’assurance-maladie. De plus, vous devez être :

• Une personne atteinte de diabète de type 1 âgée de deux ans ou plus.

ET, satisfaire à un ou plusieurs des critères suivants :

• Non atteinte de la valeur d’hémoglobine glyquée (HbA1c) adaptée au patient en dépit d’une prise en charge optimale de la maladie, ou
• Épisodes fréquents d’hypoglycémie durant la dernière année malgré l’adhésion à un plan de traitement, ou
• Inhabilité à reconnaître ou à signaler les symptômes d’hypoglycémie.

Que dois-je faire si j’ai une assurance privée?

Les régimes privé d’assurance privés doivent au moins offrir une couverture équivalente pour les médicaments pris en charge par la RAMQ. Puisque que le Dexcom G6 a été inscrit à la liste des médicaments, vous devriez maintenant pouvoir satisfaire aux conditions d’admissibilité.

Si vous ne répondez pas aux conditions d’admissibilité, vous pourriez quand même avoir droit à la couverture de votre régime privé d’assurance maladie. Nous vous suggérons de contacter votre assureur pour en savoir plus ou de demander à votre pharmacien de vérifier votre couverture.

Comment puis-je commander mes fournitures de SGC?

Si vous tentez d’obtenir la couverture de la RAMQ ou celle de votre régime d’assurance privée, les fournitures de SGC Dexcom doivent maintenant être achetées à votre pharmacie locale. Vous aurez besoin d’une ordonnance de votre médecin ou pharmacien pour permettre la facturation directe à la RAMQ ou à votre assureur privé.

Comment puis-je obtenir une couverture par la RAMQ?

La première étape consiste à dire à votre médecin ou à votre pharmacien que vous aimeriez recevoir une ordonnance pour le système de SGC Dexcom G6. Ensuite, ils devront :

1. Remplir un formulaire de médicaments d’exception et le soumettre à la RAMQ pour approbation.

2. Vous remettre une ordonnance pour le Dexcom G6 que vous apporterez à la pharmacie de votre localité.

3. Une fois que vous avez été approuvé, la pharmacie traitera votre commande de fournitures de SGC Dexcom.

Pendant combien de temps serai-je couvert?

La demande initiale est autorisée pour une période de six mois. Par la suite, le médecin effectuera une nouvelle évaluation et vous demandera de poursuivre le traitement. Les demandes de poursuite du traitement sont autorisées pour une période maximale de 12 mois.

Qui est admissible?

Pour bénéficier d’une couverture pour le Dexcom G6 dans le cadre du régime public d’assurance médicaments de la Saskatchewan, vous devez :

• être âgé de moins de 18 ans, et
• être sous insulinothérapie intensive, et
• être admissible selon les exigences provinciales, et
• détenir un formulaire de statut de médicament d’exception approuvé ou une prescription signée par un prescripteur désigné et approuvée qui indique que vous répondez aux critères médicaux requis pour le système de SGC Dexcom G6.

Qui doit soumettre une demande?

Nous encourageons les résidents de la Saskatchewan qui ont un enfant âgé de moins de 18 ans, qui est sous insulinothérapie insuline intensive et qui répond aux exigences provinciales à communiquer avec leur spécialiste en diabète pédiatrique afin d’amorcer la démarche d’évaluation de couverture au nom de leur enfant.

Si, pour une raison quelconque, votre enfant ne répond pas aux critères d’admissibilité et que votre demande est refusée, vous pourrez quand même demander un remboursement auprès de votre régime d’assurance privé.

Comment puis-je obtenir une couverture?

Communiquez avec le spécialiste en diabète pédiatrique de votre enfant afin d’amorcer la démarche d’évaluation de couverture en son nom. Si votre demande d’approbation est acceptée, vos fournitures Dexcom seront entièrement couvertes par le régime public d’assurance médicaments de la Saskatchewan.

Comment puis-je commander mes fournitures de SGC Dexcom?

Vous aurez désormais la possibilité d’acheter vos fournitures Dexcom auprès d’une pharmacie de votre localité ou directement auprès de nous.

Pour avoir droit au remboursement dans le cadre du régime public d’assurances médicaments de la Saskatchewan, vous ne pourrez pas faire vos achats par l’entremise de la boutique en ligne Dexcom ou de notre programme d’abonnement. Nous pourrons toutefois mettre en place des envois récurrents si vous souhaitez commander par téléphone. Si votre inscription au régime provincial d’assurance médicaments a été approuvée et que vous souhaitez continuer à effectuer vos commandes auprès de nous, veuillez communiquer avec notre équipe du Service à la clientèle, à l’adresse [email protected] ou au numéro 1 844 832 1810 (du lundi au vendredi de 8 h à 19 h HNC), pour vous assurer que nous avons tout les renseignements dont nous avons besoin pour facturer directement la province.

Vous pouvez soumettre une demande de remboursement pour neuf (9) capteurs G6 et un (1) émetteur G6 tous les 90 jours. Si la quantité de votre demande dépasse cette limite approuvée par le programme de Saskatchewan, vous devrez couvrir les coûts supplémentaires.

Qui est admissible?

Les personnes atteintes de diabète de type 1 qui sont âgées de 25 ans ou moins et qui répondent à tous les critères suivants :

1. Soit :

a. Actuellement approuvé dans le cadre du Programme de pompe à insuline pédiatrique du Manitoba administré par l’Office régional de santé de Winnipeg par l’entremise des ressources d’éducation sur le diabète pour les enfants et les adolescents du Programme de santé de l’enfant; OU
b. Être à la fois sous insuline basale ET bolus d’insuline.

2. Être traité et pris en charge par un endocrinologue, un spécialiste en diabète ou un médecin spécialisé en métabolisme du Manitoba, et faire l’objet d’un suivi de routine auprès de son équipe de soins en diabète;

3. La personne et/ou son aidant a démontré la capacité d’utiliser correctement le système de SGC

4. La personne et/ou son aidant a démontré une compréhension acceptable de ce que la SGC peut offrir et de son apport bénéfique aux soins;

5. La personne et/ou son aidant a affirmé sa volonté d’utiliser correctement la SGC et d’utiliser les données obtenues avec cette technologie pour prendre des décisions sûres et efficaces pour contrôler le diabète.

Pour en savoir plus au sujet du programme provincial, cliquez ici.

Comment puis-je obtenir une couverture?

Si vous croyez que vous répond aux critères du programme, vous devez communiquer avec votre spécialiste du diabète. Le spécialiste peut aider à déterminer l’admissibilité et à fournir une recommandation écrite.

Que dois-je faire si j’ai une assurance privée?

Toutes les personnes admissibles au régime public d’assurance médicaments devraient s’inscrire au régime public d’assurance médicaments si ce n’est déjà fait, même celles qui ont une assurance privée.

En supposant que vous êtes inscrit au régime public d’assurance médicaments et que vous êtes admissible à la couverture de la SGC :

• Le pharmacien peut facturer d’abord le régime public d’assurance médicaments, qui déterminera si vous avez atteint le montant de votre franchise annuelle.
• Si la franchise n’a pas encore été atteinte, le régime public d’assurance médicaments ne paiera pas et la demande de remboursement pourra être imputée au régime privé d’assurance du patient.
• Si la franchise a été atteinte, le régime public d’assurance médicaments remboursera 100 % des coûts.

Comment puis-je commander mes fournitures de SGC?

Une fois que vous avez reçu une ordonnance de votre spécialiste en diabète et la confirmation que la demande de couverture a été préapprouvée par le régime public d’assurance médicaments, vous devez aller chercher vos fournitures de SGC Dexcom auprès d’une pharmacie de votre localité.

Si vous ne souscrivez pas une assurance privée, vous devrez payer de votre poche jusqu’à ce que votre franchise au régime public d’assurance médicaments soit atteinte pour l’année. Les Manitobains qui reçoivent de l’aide à l’emploi et au revenu ne seront pas tenus de payer de leur poche.

Pendant combien de temps serai-je couvert?

La durée d’approbation initiale est d’un an. La couverture peut être maintenue annuellement si les critères du programme continuent d’être remplis.

Qui est admissible?

Tous les résidents du Yukon qui sont atteints de diabète de type 1 peuvent maintenant obtenir une prise en charge intégrale de la surveillance du glucose en continu.

Comment puis-je obtenir une couverture?

Les résidents du Yukon qui sont atteints de diabète de type 1 et qui répondent aux critères de prestations doivent s’inscrire au Programme de prestations aux personnes atteintes d’une incapacité ou d’une affection chronique au 1 867 667 5092. Les personnes âgées de 65 ans ou plus peuvent contacter le programme Pharmacare au 1 867 667 5403.

Comment puis-je commander mes fournitures de SGC Dexcom?

Les personnes dont la demande est approuvée ont la possibilité d’acheter leurs fournitures Dexcom auprès d’une pharmacie de leur localité ou directement auprès de Dexcom.

Pour commander directement auprès de Dexcom, communiquez avec notre équipe du Service à la clientèle, à l’adresse [email protected] ou au 1 844 832 1810 (du lundi au vendredi de 8 h à 20 h HC) afin de vérifier que nous avons tout ce dont nous avons besoin pour facturer directement le territoire.

Comment puis-je en apprendre davantage au sujet du programme du Yukon?

Pour en savoir plus, cliquez ici.

Qui est admissible?: Les membres du programme des SSNA qui sont âgés de 2 à 19 ans et qui sont sous insulinothérapie intensive sont entièrement couverts par le programme. L’insulinothérapie intensive est définie comme la prise d’insuline à action rapide au moins trois fois par jour.
Comment puis-je obtenir une couverture?: Votre médecin ou pharmacien pouvez faire une demande de couverture en votre nom en communiquant avec le Centre d’exception des médicaments du Programme des SSNA, au numéro 1-800-580-0950. Après avoir rempli et soumis un Formulaire de demande d’usage restreint, votre professionnel de santé sera en mesure de vous mettre à jour sur l’état de votre approbation.
Comment puis-je commander mes fournitures de SGC?: Une fois que votre couverture est approuvée par le Centre des médicaments d’exception des SSNA, votre pharmacien pourra commander vos fournitures de SGC Dexcom à votre pharmacie locale. Votre pharmacien peut confirmer votre couverture et facturer le coût de vos fournitures directement au Programme des SSNA.
Pendant combien de temps serai-je couvert?: Les approbations de couverture sont à long terme et ne nécessitent pas de nouvelle soumission.

Pour les personnes atteintes de DT1 ou de DT2 qui prennent de l’insuline à action rapide

La plupart des assureurs privés couvrent la SGC Dexcom*

Avez-vous des questions concernant l’assurance? Nous sommes à votre disposition pour vous aider. Un spécialiste des comptes Dexcom peut vous aider à déterminer votre couverture d’assurance pour la SGC.

Pour amorcer cette démarche, il suffit de remplir le présent formulaire en ligne ou de nous appeler sans frais, au numéro 1-844-832-1810.

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*Dexcom, données internes 2021. Les garanties individuelles peuvent varier en fonction de la police ou du régime d’assurance.

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